Tổ chức y tế bảo hiểm: nhiệm vụ, trách nhiệm

2024 Tác giả: Howard Calhoun | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 10:44

Bảo hiểm hoạt động trong nhiều lĩnh vực của đời sống con người. Thường thì dịch vụ này phải được ban hành vì sự an toàn của tính mạng và sức khỏe. Một người sẽ cần một tổ chức y tế bảo hiểm, trong đó họ sẽ cần thiết lập hợp đồng. Trong trường hợp xảy ra sự kiện được bảo hiểm, công ty cam kết bồi thường.

Các chức năng của tổ chức y tế bảo hiểm được thực hiện trên cơ sở hợp đồng, cũng như thanh toán các dịch vụ bảo hiểm y tế bắt buộc. Hoạt động của họ không tính đến các hợp đồng bảo hiểm tiêu chuẩn. Các công ty chỉ thực hiện một số công việc của các công ty bảo hiểm tại CHI.

Quyền

Công ty hoạt động trên cơ sở pháp luật. Họ cũng thiết lập quyền của các tổ chức y tế bảo hiểm. Các công ty làm việc để nhận phần thưởng bằng tiền cho các dịch vụ được cung cấp. Các hoạt động của họ được thực hiện với tỷ lệ cụ thể và cũng được pháp luật chấp thuận.

Doanh nghiệp có quyền phản đối ý kiến của cơ sở y tế về việc đánh giá các điều khoản, điều kiện và chất lượng dịch vụ. họ đangcó thể chọn các cơ sở của một ngành cụ thể để cung cấp hỗ trợ. Các công ty bảo hiểm tham gia vào việc công nhận các tổ chức đó.

Tổ chức y tế bảo hiểm có quyền thiết lập và quy định số tiền đóng góp tự nguyện. Họ độc lập phê duyệt biểu giá cho các dịch vụ. Công ty có thể kiện các tổ chức nếu họ đã gây ra thiệt hại cho người được bảo hiểm.

Trách nhiệm

Không chỉ có quyền, mà còn có nghĩa vụ của một tổ chức y tế bảo hiểm. Nhân viên của công ty hỗ trợ miễn phí cho khách hàng của họ. Theo luật, họ phải lưu giữ hồ sơ về các dịch vụ mà họ thực hiện. Họ có nghĩa vụ chuyển thông tin kịp thời về người được bảo hiểm và sự hỗ trợ được cung cấp cho HIO và quỹ.

Tổ chức bảo hiểm y tế gửi báo cáo về công việc của mình. Số tiền nhận được chỉ có thể được sử dụng cho mục đích đã định của họ. Các hoạt động của công ty bao gồm việc tạo ra và cải tiến một hệ thống các quy tắc mà theo đó các dịch vụ sẽ được cung cấp. Trên trang web của họ, nhân viên công bố thông tin đáng tin cậy về lịch trình làm việc, các loại dịch vụ và các điểm khác.

Hoạt động của các tổ chức bảo hiểm y tế là nhằm cung cấp các khoản bồi thường cho khách hàng trong trường hợp xảy ra các sự kiện được bảo hiểm. Sau khi cung cấp chính sách, cần phải thông báo cho người đó về quyền, nghĩa vụ và rủi ro của mình. Các khiếu nại phải được xem xét trong vòng 14 ngày, sau đó sẽ có quyết định.

Công ty cung cấp cho khách hàng thông tin về lịch trình làm việc, loại hình dịch vụ, tính khả dụng, chất lượng. Hoạt động bắt buộclà gửi cho quỹ một báo cáo về việc tuân thủ các thỏa thuận. Nhân viên của tổ chức đại diện cho quyền lợi của khách hàng trong các vụ kiện tụng.

Các tổ chức, cơ sở y tế bảo hiểm chuyển thông tin cho quỹ về việc thay đổi dữ liệu khách hàng trong vòng 14 ngày. Người lao động ban hành chính sách chậm nhất sau 5 ngày kể từ ngày xét duyệt hồ sơ. Doanh nghiệp bảo vệ quyền lợi của người được bảo hiểm. Họ trả lại tiền cho khách hàng, nếu nó được quy định trong hợp đồng. Các công ty tham gia vào các giao dịch để cung cấp hỗ trợ y tế cho người dân trên cơ sở VHI.

Chức năng khác

Tổ chức y tế bảo hiểm còn thực hiện các chức năng bổ sung. Nó cung cấp sự đảm bảo cho các bộ phận dân cư dễ bị tổn thương. Nhân viên được tham gia vào việc cải thiện thực hành y tế. Họ cung cấp hỗ trợ tài chính cho các tổ chức y tế đã thực hiện chăm sóc khẩn cấp cho những công dân không có bảo hiểm. Công việc bắt buộc là kiểm soát sự sẵn có của các loại thuốc cần thiết.

Trách nhiệm

Tổ chức y tế bảo hiểm chịu trách nhiệm về tài chính đối với việc thực hiện không đầy đủ các hoạt động của mình, điều này đã được quy định trong hợp đồng. Công việc của họ nằm dưới sự kiểm soát của quỹ CHI. Nếu họ phát hiện ra vi phạm, thì dựa trên kết quả đánh giá, tổ chức sẽ bị yêu cầu tuân thủ khoản tiền phạt.

Trách nhiệm của chủ hợp đồng bao gồm việc từ chối đăng ký MHI. Trách nhiệm cũng được đưa ra nếu không tuân thủ thời gian chuyển các khoản đóng góp. Tiền phạt được cấp cho các quan chức.

Chọn công ty bảo hiểm

Đối với các dịch vụ được thực hiệnkịp thời và hiệu quả, sự lựa chọn đúng đắn của một tổ chức y tế bảo hiểm là quan trọng. Vấn đề này phải được xử lý cẩn thận, vì nó sẽ cung cấp sự bảo vệ. Đầu tiên bạn cần chọn những hãng có danh tiếng tích cực. Cần biết về:

• đang làm việc;
• đánh giá của khách hàng;
• tính sẵn có của "đường dây nóng";
• số lượng yêu cầu;
• kết quả kiểm tra chất lượng;
• sẵn sàng của những người thợ chuyên nghiệp;
• vào hệ thống bảo vệ tư pháp.

Tất cả những thông tin đó có thể được tìm thấy trên trang web chính thức của công ty. Bạn cần đảm bảo rằng nó đáng tin cậy. Điều quan trọng là làm quen với công việc của công ty, cũng như học hỏi điều gì đó hữu ích từ mọi người. Thông tin này và các thông tin khác rất hữu ích để chọn đúng công ty.

Bảo hiểm hiện đại

Ngày nay, ngành bảo hiểm đang tích cực phát triển ở Nga. Hơn nữa, nó có 3 dạng:

• trạng thái: do ngân sách chi trả;
• bảo hiểm: được tạo ra bằng cách tích lũy các khoản khấu trừ từ các doanh nghiệp và các khoản đóng góp của doanh nhân cá nhân;
• riêng: có tính phí.

Mọi người đều có quyền được chăm sóc sức khỏe chất lượng. Định mức này cho phép bạn nhận được sự hỗ trợ cần thiết kịp thời.

CMI

Bảo hiểm y tế bắt buộc nằm trong chương trình xã hội của nhà nước. Trong đó, người dân có thể tận dụng hỗ trợ y tế và thuốc men.

Cơ bản vàcác chương trình lãnh thổ. Họ thiết lập loại hỗ trợ nào và nơi nó được cung cấp cho những người sống trong một vùng lãnh thổ nhất định. Điều đầu tiên được chấp nhận bởi Bộ Y tế và thứ hai - bởi các cơ quan nhà nước.

Quy tắc hoạt động

Doanh nghiệp hàng tháng gửi 3,6% FOP cho bảo hiểm y tế bắt buộc: 3,4% cho quỹ bảo hiểm y tế bắt buộc theo lãnh thổ và 0,2% cho liên bang. Các khoản đóng góp cho những công dân không đi làm được trả bởi nhà nước. Mỗi quỹ được coi là một tổ chức độc lập điều chỉnh sự ổn định của hệ thống.

Số tiền tích lũy được dùng để chi trả cho các dịch vụ y tế. Các công ty bảo hiểm bảo vệ quyền lợi của khách hàng, giám sát thời gian, khối lượng và chất lượng hỗ trợ được cung cấp. Cả công dân của Liên bang Nga và những người không cư trú đều có thể tham gia chương trình. Chỉ dành cho phần sau, danh sách các dịch vụ khả dụng sẽ nhỏ hơn.

Chương trình CHI lãnh thổ

Tài liệu bao gồm danh sách các dịch vụ miễn phí được thực hiện. Bắt buộc:

• cấp cứu, ngoại trú, nội trú;
• nhập viện theo kế hoạch;
• điều trị;
• xe cứu thương;
• cung cấp thuốc theo điều kiện ưu đãi;
• loại đắt tiền giúp

Dịch vụ trả phí

Mặc dù thuốc được coi là miễn phí, nhưng có những loại dịch vụ mà bệnh nhân phải trả tiền. Trên cơ sở vật chất được thực hiện:

• khám theo yêu cầu của công dân;
• ẩn danh các biện pháp chẩn đoán và phòng ngừa;
• chẩn đoán và phòng ngừa ẩn danh;
• thủ tụcở nhà;
• tiêm chủng theo yêu cầu của công dân;
• điều trị trong viện điều dưỡng;
• dịch vụ thẩm mỹ;
• chân giả;
• đào tạochăm sóc.

Chính sách CMI

Tất cả công dân của Nga, kể cả những người không cư trú tạm thời sinh sống tại nước này, đều có quyền phát hành tài liệu này. Thời gian của chính sách sẽ bằng với thời gian lưu trú trong nước. Công dân của Nga tài liệu được phát hành một lần. Người được bảo hiểm có thể chọn tổ chức sẽ cung cấp dịch vụ.

Theo luật, ở Nga, sau khi thay đổi dữ liệu hộ chiếu hoặc chuyển đến nơi ở mới, bạn phải bàn giao hợp đồng và nhận hộ chiếu mới. Nếu tài liệu đã bị mất, thì công ty bảo hiểm phải được thông báo về việc này trong một thời gian ngắn. Sau đó, thủ tục phát hành một tài liệu mới sẽ bắt đầu.

VHI

Bảo hiểm sức khỏe tự nguyện mang đến cơ hội nhận thêm các dịch vụ khác ngoài CHI. Chương trình có thể được sử dụng bởi các cá nhân, doanh nghiệp, tổ chức. Một người có quyền nhận được các dịch vụ đắt tiền.

VHI chịu sự điều chỉnh của hợp đồng. Theo đó, công ty cam kết thanh toán cho các dịch vụ được quy định trong đó. Tài liệu phải chỉ ra rằng người được bảo hiểm chuyển các khoản đóng góp vào một thời điểm nhất định.

Bảo hiểm y tế có một số vấn đề với hệ thống. Điều này là do cắt giảm kinh phí. Mức thuế hiện tại là 3,6% không thể chi trả cho chăm sóc y tế ngay cả đối với người dân lao động. Hình cầu sẽ phát triển vớivốn có sẵn.