Bảo hiểm y tế ở Nga và các tính năng của nó. Sự phát triển của bảo hiểm y tế ở Nga

2024 Tác giả: Howard Calhoun | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 10:44

Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo vệ cộng đồng, bao gồm việc đảm bảo chi trả cho việc chăm sóc của các bác sĩ bằng chi phí tích lũy được. Nó đảm bảo cho người dân được cung cấp một lượng dịch vụ nhất định miễn phí trong trường hợp có rối loạn sức khỏe. Tiếp theo, hãy nói về những gì cấu thành bảo hiểm y tế ở Nga. Chúng tôi sẽ cố gắng xem xét các tính năng của nó càng chi tiết càng tốt.

Khái niệm

Bảo hiểm sức khỏe bắt buộc (CMI) được thực hiện theo chương trình của nhà nước. Nó là phổ quát cho các công dân của đất nước. Bảo hiểm y tế tự nguyện ở Nga cho phép bạn nhận được các dịch vụ bổ sung không được bảo hiểm y tế bắt buộc chi trả. Đây có thể là một số lần đến gặp bác sĩ chuyên khoa, điều trị nội trú, v.v. Bằng cách tham gia vào một chương trình tự nguyện, một người độc lập lựa chọn các loại và khối lượng dịch vụ, cơ sở mà mình muốn được phục vụ. Khi kết thúc hợp đồng, khách hàng trả một khoản phí,cho phép anh ta nhận được dịch vụ trong một khoảng thời gian nhất định theo chương trình đã chọn mà không phải trả phụ phí. Hãy hiểu một số thuật ngữ.

Người được bảo hiểm là người trả các khoản đóng góp. Đó có thể là một người hoặc một tổ chức.

Bảo hiểm - pháp nhân cung cấp bảo hiểm sức khỏe.

Cơ sở điều trị và dự phòng (MPU) - các cơ sở cung cấp nhiều loại dịch vụ y tế cho những người mắc các bệnh khác nhau. Chúng bao gồm: các cơ sở y tế trị liệu, phẫu thuật, tâm thần, thần kinh, nhi khoa, bệnh viện phụ sản và các trung tâm phục hồi chức năng.

Chính sách - tài liệu xác nhận sự tham gia của một người vào chương trình.

Tổ chức bảo hiểm y tế (CMO) là một pháp nhân có vốn ủy quyền chuyên về bảo hiểm y tế tự nguyện hoặc bắt buộc. Các hoạt động được thực hiện theo hai hướng:

• tích lũy quỹ để giúp đỡ người dân;
• khám sau khi nhận dịch vụ.

Phát triển bảo hiểm y tế ở Nga

Giai đoạn 1 (1861-1903)Một đạo luật đã được thông qua để giới thiệu nền tảng của bảo hiểm y tế bắt buộc ở Nga. Tại các nhà máy quốc doanh, các công ty hợp danh và các quầy thu ngân phụ trợ được thành lập, thông qua đó trợ cấp tàn tật tạm thời được cấp cho các thành viên của xã hội, và các khoản tiền gửi được chấp nhận. Năm 1866, tại các xí nghiệp đã xuất hiện các bệnh viện với số giường nhất định. Nói chung, công nhân không thích sự chăm sóc y tế như vậy.

2 giai đoạn (1903-1912)

Y tếbảo hiểm ở Nga trải qua bước ngoặt đầu tiên vào năm 1903, khi một đạo luật được thông qua quy định người sử dụng lao động phải chịu trách nhiệm về những thiệt hại gây ra cho sức khỏe của nhân viên trong các vụ tai nạn.3 giai đoạn (tháng 6 năm 1912 - tháng 7 năm 1917)

Năm 1912, Luật bảo hiểm y tế bắt buộc trong trường hợp tai nạn và ốm đau đã được thông qua. Các quỹ bảo hiểm y tế đã xuất hiện trên lãnh thổ Liên bang Nga. Nhân viên với chi phí là doanh nhân đã được hỗ trợ trong bốn lĩnh vực: điều trị ban đầu, ngoại trú và tại giường, chăm sóc sản khoa.

4 giai đoạn (tháng 7 năm 1917 - tháng 10 năm 1917)

Bảo hiểm y tế bắt buộc ở Nga đã được Chính phủ lâm thời cải cách mạnh mẽ:

• yêu cầu đối với quỹ ốm đau;
• vòng kết nối của những người được bảo hiểm đã mở rộng;
• Quỹ y tế đã được hợp nhất mà không có sự đồng ý của các doanh nhân.

Giai đoạn 5 (tháng 10 năm 1917 - tháng 11 năm 1921)Tuyên bố đã giới thiệu bảo hiểm y tế xã hội đầy đủ ở Nga, mở rộng cho tất cả những người làm công ăn lương, bất kể lý do khuyết tật là gì. Có sự hợp nhất của Ban Y tế nhân dân và Ban y tế bảo hiểm. Việc kinh doanh y tế được chuyển giao cho Ủy ban Nhân dân Y tế quản lý. Thuốc tiền mặt đã bị bãi bỏ.

6 giai đoạn (tháng 11 năm 1921-1929)

Chính sách Kinh tế Mới đã giới thiệu lại bảo hiểm xã hội trong trường hợp khuyết tật. Tỷ lệ đóng góp được tính theo số lượng lao động trong doanh nghiệp. Số tiền đã chuyển được sử dụng để lập hai quỹ. Mộtchịu sự xử lý của các cơ quan bảo hiểm xã hội, thứ hai - chăm sóc sức khỏe.

7 giai đoạn (1929 – nay)

60 năm tiếp theo hình thành các nguyên tắc cung cấp tài chính cho hệ thống. Đây là cách mà sự phát triển của bảo hiểm y tế ở Nga đã diễn ra.

Hệ thốnghiện đại

Bảo hiểm y tế ở Nga hiện có ba hình thức. Được nhà nước hỗ trợ hoàn toàn từ ngân sách. Bảo hiểm được hình thành bằng cách tích lũy các khoản khấu trừ từ các doanh nghiệp thuộc mọi hình thức sở hữu và đóng góp của các doanh nhân cá nhân. Số tiền sử dụng thuốc tư nhân do bệnh nhân tự tính toán.

Chương trình của tiểu bang không cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng do thiếu kinh phí. Chăm sóc sức khỏe tư nhân là tốn kém. Vì vậy, bảo hiểm y tế được coi là lựa chọn tốt nhất để nhận được sự hỗ trợ. Tốt nhất, tất cả các cá nhân nên nhận được các dịch vụ chất lượng. Rốt cuộc, tần suất thanh toán không tương ứng với việc kháng cáo lên cơ quan y tế. Đây là nguyên tắc tích lũy. Và vì tỷ lệ đóng góp vào Quỹ Bảo hiểm Y tế Nga là như nhau đối với tất cả các loại công dân, nên số tiền thanh toán phải bằng nhau.

CMI

Bảo hiểm y tế bắt buộc ở Nga là một phần của chương trình xã hội của nhà nước. Trong khuôn khổ của nó, tất cả công dân đều được tạo cơ hội bình đẳng để nhận được hỗ trợ y tế và y tế với số lượng và điều kiện xác định trước.

Ở Liên bang Nga có các chương trình cơ bản và lãnh thổ. Họ xác địnhnhững hình thức hỗ trợ nào và trong những thể chế nào được cung cấp cho các công dân sống ở một hoặc một phần khác của khu vực. Loại thứ nhất do Bộ Y tế phát triển, loại thứ hai do cơ quan nhà nước phê duyệt.

Đề án công việc

Doanh nghiệp hàng tháng chuyển 3,6% FOP sang bảo hiểm y tế bắt buộc. Trong số này, 3,4% được trả cho lãnh thổ và 0,2% - cho Quỹ Bảo hiểm Y tế Bắt buộc của liên bang. Đối với những người không lao động, các khoản đóng góp do nhà nước chi trả. Cả hai quỹ đều là các tổ chức độc lập nhằm tích lũy quỹ, đảm bảo sự ổn định của hệ thống và cân bằng các nguồn tài chính. Số tiền tích lũy được dùng để thanh toán cho khối lượng dịch vụ y tế đã thiết lập.

Các công ty bảo hiểm ký kết thỏa thuận với các cơ sở chăm sóc sức khỏe để hỗ trợ chủ sở hữu các hợp đồng CHI, bảo vệ quyền lợi của khách hàng, kiểm soát thời gian, khối lượng và chất lượng dịch vụ được cung cấp. Người tham gia chương trình có thể là công dân của Liên bang Nga và những người không cư trú. Đúng, liên quan đến dịch vụ thứ hai, danh sách các dịch vụ có sẵn cho họ bị giới hạn.

Chương trình CHI lãnh thổ

Tài liệu này xác định phạm vi cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế miễn phí cho công dân. Nó bao gồm:

• khẩn cấp;
• ngoại trú, đa khoa;
• chăm sóc nội trú cho các bệnh cấp tính và đợt cấp của các bệnh mãn tính, chấn thương, bệnh lý thai nghén, phá thai; dự định nhập viện để điều trị.

Ngoại lệ:

• điều trị HIV, bệnh lao và các bệnh xã hội khác;
• xe cứu thương;
• ưu đãicung cấp thuốc;
• chăm sóc đắt tiền, từ phẫu thuật tim hở đến hóa trị và hồi sức sơ sinh.

Dịch vụ trả phí

Hệ thống bảo hiểm y tế ở Nga được xây dựng theo cách mà ngay cả trong khuôn khổ chương trình của nhà nước, một người sẽ phải thanh toán tại chỗ cho một số loại dịch vụ. Các dịch vụ này bao gồm:

• Khảo sát do công dân khởi xướng.
• Các biện pháp chẩn đoán và phòng ngừa ẩn danh.
• Thủ tục thực hiện tại nhà.
• Tiêm chủng dự phòng theo yêu cầu của người dân.
• Trị liệu tại spa.
• Dịch vụ thẩm mỹ.
• Phục hình răng.
• Dạy Kỹ năng Điều dưỡng.
• Dịch vụ bổ sung.

Chính sách CMI

Giấy tờ này có thể được cấp bởi tất cả công dân của Nga, bao gồm cả những người không cư trú tạm thời ở nước này. Thời gian hiệu lực của hợp đồng trùng với thời gian lưu trú tại tiểu bang. Công dân của Liên bang Nga được ban hành chính sách một lần cho cuộc đời.

Tài liệu nên được xử lý bởi nhà tuyển dụng hoặc CMO. Đồng thời, người được bảo hiểm có quyền lựa chọn công ty mà mình sẽ được phục vụ. Những công dân không đi làm sẽ nhận được chính sách tại các điểm có vấn đề phục vụ khu vực của họ.

Thay đổi dữ liệu

Đặc điểm của bảo hiểm y tế ở Nga là sau khi thay đổi nơi cư trú hoặc dữ liệu hộ chiếu, chính sách cũ phải được chuyển giao cho Vương quốc Anh và sau khi đăng ký mớikhu vực nhận được một cái mới. Khi thay đổi công việc phải nộp lại hồ sơ cho người sử dụng lao động. Doanh nhân có nghĩa vụ thông báo cho Vương quốc Anh về điều này trong vòng 10 ngày.

Trong trường hợp mất hợp đồng, bạn phải thông báo cho công ty bảo hiểm càng sớm càng tốt. Nhân viên của công ty sẽ loại trừ dữ liệu tài liệu khỏi cơ sở dữ liệu CHI và bắt đầu thủ tục đăng ký chính sách mới. Trong trường hợp này, một khoản phí 0,1 mức lương tối thiểu được tính để phát hành một biểu mẫu.

Bảo hiểm y tế tự nguyện ở Nga (VHI)

Dịch vụ này cho phép công dân nhận thêm các dịch vụ khác ngoài bảo hiểm y tế bắt buộc. Các chủ đề của chương trình có thể là:

• cá nhân;
• tổ chức đại diện cho lợi ích của công dân hoặc tổ chức y tế;
• doanh nghiệp.

Một người có thể nhận được các dịch vụ đắt tiền, phức tạp (trong lĩnh vực nha khoa, phẫu thuật thẩm mỹ, nhãn khoa, v.v.) chất lượng cao, vượt qua các bài kiểm tra bổ sung, v.v. Bảo hiểm y tế ở Nga theo chương trình này được quy định bởi một thỏa thuận. Theo tài liệu này, công ty có nghĩa vụ thanh toán cho các dịch vụ cung cấp cho những công dân có trong danh sách liên quan, cấp cho mỗi người được bảo hiểm một hợp đồng với một chương trình dịch vụ và một danh sách các tổ chức mà thông qua đó hỗ trợ sẽ được cung cấp trong một số khoảng thời gian.

Hợp đồng cũng quy định rằng người được bảo hiểm có nghĩa vụ đóng góp trong một thời hạn nhất định, thời hạn hiệu lực của chứng từ, điều kiện gia hạn, quy tắc nhận tiền bồi thường, cũng như chuyển giao quyền. đóng gópsau cái chết của người được bảo hiểm.

Theo số liệu mới nhất, vào năm 2015, 62% người sử dụng lao động Nga không trả tiền dịch vụ VMI cho nhân viên của họ. Hầu hết các công ty đều từ chối tham gia chương trình do tình hình kinh tế khó khăn. Chi phí sử dụng lao động ký hợp đồng trước ngày 2014-08-01 cho 12 tháng không thay đổi. Chỉ 14% trong số 1.000 công ty được khảo sát làm như vậy. Nhưng vẫn có những trường hợp ngoại lệ. 2% nhà tuyển dụng được khảo sát đã giảm chi phí của VHI bằng cách tối ưu hóa nhân sự. Các đơn vị quản lý để ký kết các hợp đồng có lợi hơn. Một số doanh nhân đã giảm chi phí bằng cách loại bỏ nha khoa khỏi bảo hiểm. Đối với 5% công ty khác được khảo sát, chi phí tăng 5% do chi phí dịch vụ y tế tăng.

Vấn đề về bảo hiểm y tế ở Nga

Ở giai đoạn phát triển này, có những khó khăn trong hoạt động của hệ thống:

1. Giảm tài chính ngân sách. Mức thuế hiện tại là 3,6% không bao gồm chăm sóc y tế ngay cả đối với công dân đang đi làm. Người già, người tàn tật và trẻ em cần được chăm sóc y tế nhất. Các khoản trích cho công dân không đi làm được chuyển từ ngân sách nhà nước. Kết quả là kinh phí bị cắt giảm, từ đó xe cứu thương bị ảnh hưởng nặng nề nhất.
2. Dân số không lao động được tài trợ chi phí cho các dịch vụ chống bệnh lao, tâm thần và chứng mê man. Có một mối đe dọa thực sự về khoảng cách giữa điều trị và phòng ngừa.
3. Không có mô hình bảo hiểm duy nhất.
4. Thiếu thông tin đáng tin cậyliên quan đến việc thu và chi tiền cho bảo hiểm y tế ở Nga.
5. Có đóng góp xuất sắc.

Đây là những vấn đề nghiêm trọng của bảo hiểm y tế ở Nga vào thời điểm hiện tại.

Kết

Một trong những hình thức bảo trợ xã hội của người dân cả nước là bảo hiểm y tế. Ở Nga, đặc điểm của nó là các dịch vụ được cung cấp trong ba lĩnh vực. CHI được tài trợ bởi nhà nước, nhưng trong khuôn khổ của chương trình này, một người không nhận được tất cả các loại dịch vụ. Chăm sóc sức khỏe tư nhân không có sẵn cho tất cả mọi người. Do đó, người Nga được đề nghị phục vụ theo chương trình bảo hiểm tự nguyện. Bằng cách trả một khoản đóng góp bổ sung, một người có thể chọn công ty bảo hiểm trung gian, phạm vi dịch vụ, loại hình và tổ chức của họ mà anh ta sẽ được chăm sóc y tế.